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    Avez-vous eu un diagnostic médical de :

    Êtes-vous atteints présentement ou avez-vous déjà été atteint de :

    Avez-vous déjà reçu un diagnostic d'ostéoporose sévère, suite à un examen qui mesure la densité osseuse (ostéodensitométrie) ?

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    Avez-vous déjà reçu un diagnostic d'ostéoporose sévère, suite à un examen qui mesure la densité osseuse (ostéodensitométrie) ?

    Avez-vous déjà eu une chirurgie abdominale ou au dos dans les 6 derniers mois?

    Avez-vous en votre possession ou pouvez-vous avoir une copie de :

    Rayon-X

    IMR (scan)

    Rapport écrit du radiologiste

    **SI VOUS AVEZ RÉPONDU OUI À L’UNE DE CES QUESTIONS, IL EST TRÈS IMPORTANT DE NOUS APPORTER CES INFORMATIONS LORS DE VOTRE EXAMEN INITIAL**

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